E-Formulir Informasi Publik

HomeE-Formulir Informasi Publik

Formulir Permohonan Informasi Publik

Nama Lengkap*

Kategori Pemohon*

-- Pilih --PeroranganKelompokLembaga PendidikanInstitusi Pemerintah/PerusahaanLSM/NGOLain-lainnya

Email*

Nomor Kontak*

Alamat*

Tujuan Penggunaan Informasi*

Rincian Informasi yang Dibutuhkan*

Cara Memperoleh*

Melihat/Mendengar/Membaca/Mencatat

Mendapatkan Salinan Informasi (Hardcopy/Softcopy)

Unggah Identitas Diri*

Identitas diri dapat berupa scan KTP/SIM/Kartu Mahasiswa, ukuran maksimal 10MB dengan format *.jpg

Cara Mendapatkan Salinan Informasi*

-- Pilih --Mengambil LangsungSoftfile

Dengan ini Saya menyatakan bahwa data yang diisi dalam formulir ini adalah benar, dan dapat dipertanggungjawabkan.

Ketik karakter dibawah ini.*

Untuk memastikan bahwa Anda bukan robot.

Send

This field should be left blank